市一院微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)排憂解難

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哈爾濱市第一醫(yī)院

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哈爾濱市第一醫(yī)院

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2015-02-26 00:00

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　　作者：市第一醫(yī)院文章來源：市第一醫(yī)院更新時間：2015-2-26 16:23:10 點(diǎn)擊數(shù)：177 次
　　一女子六次手術(shù)腹部瘢痕像拉鎖
　　本報訊（記者江麗波郭靜）51歲的李女士腹痛多日到我院就診，超聲檢查提示：子宮多發(fā)肌瘤，最大者位于后壁，約7.1*5.9cm，由于患者肌瘤多發(fā)，較大，同時伴有腹痛癥狀，需要手術(shù)治療，收入婦一科病房。但是經(jīng)過進(jìn)一步檢查及詢問，醫(yī)生們卻遭遇了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
　　原來，李女士有多次手術(shù)史：40余年前曾行膽道瘺手術(shù)，30年前先后行膽腸吻合術(shù)、闌尾切除術(shù)，20年前曾行膽囊切除、膽腸吻合術(shù)，住院期間因腸瘺再次手術(shù)治療，18年前曾行剖宮產(chǎn)術(shù)。該患先后進(jìn)行6次開腹手術(shù)，查體可見全腹上下及腋后線多處手術(shù)瘢痕，腹部正中位置最長瘢痕約30余厘米。患者腹部遍布手術(shù)瘢痕，瘢痕處皮膚較硬，正常皮膚組織較少，既往有多次手術(shù)史，盆腔粘連較重，明顯增加了手術(shù)難度。應(yīng)了一句成語：無從下手。
　　婦一科姜娟主任帶領(lǐng)主治醫(yī)生仔細(xì)研究了李女士的病情，多次討論病情后認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)可以克服這些障礙，通過腹壁戳孔代替切口。日前，姜娟主任等醫(yī)生為李女士微創(chuàng)做了子宮切除。術(shù)中，由于使用的腹壁戳孔小，僅0.5 cm~1cm大小，可以避過原手術(shù)瘢痕，使手術(shù)器械更容易進(jìn)入腹腔，手術(shù)得以順利進(jìn)行。并且采用腹腔鏡術(shù)式具有獨(dú)到的優(yōu)勢：戳孔分散而隱蔽，避免了腹部肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，術(shù)后不會出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運(yùn)動功能，也不會因為腹壁神經(jīng)切斷引起相應(yīng)皮膚麻木。
　　術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮10*9cm大小，子宮肌壁多發(fā)肌瘤結(jié)節(jié)，最大者8*7cm，小腸與右側(cè)腹壁粘連。該患子宮體積較大，盆腔空間變小，盆腔粘連較重，操作難度加大，而腹腔鏡鏡體可以多角度觀察，通過調(diào)整與轉(zhuǎn)動鏡頭更加清晰的看到術(shù)野，克服了手術(shù)空間小視野不清的障礙，并且手術(shù)器械小，操作精細(xì)，可到達(dá)很多傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)者手不容易操作的地方，仔細(xì)分離粘連，對組織損傷小，術(shù)中出血少。術(shù)后患者恢復(fù)良好現(xiàn)已出院。
　　姜娟主任介紹說，像李女士這樣經(jīng)過多次手術(shù)史的病人，由于切口原瘢痕面積較大較多，瘢痕處皮膚組織較硬，使得進(jìn)腹較困難，加上盆腔粘連，導(dǎo)致手術(shù)操作難度加大，若再次實(shí)行開腹手術(shù)，會引起更多的瘢痕與腹腔內(nèi)粘連。腹腔鏡手術(shù)可避過瘢痕進(jìn)入腹腔，術(shù)中沒有紗布和手對組織的接觸，無過多的縫線和空氣中細(xì)菌的刺激，盆腔粘連機(jī)會遠(yuǎn)少于開腹手術(shù)。目前，我院許多的開放性手術(shù)宮、腹腔鏡手術(shù)所代替，85%的婦科患者采用微創(chuàng)治療。腹腔鏡手術(shù)因切口創(chuàng)傷小，預(yù)后好，切口感染或脂肪液化少，切口瘢痕小，美觀，得到了臨床患者的患者的一致認(rèn)可。姜娟主任說有多次開腹手術(shù)史的患者或許更適合行腹腔鏡手術(shù)。

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