胰島素加量為啥血糖反而升高

作者：

李笑笑

來源：

新民網(wǎng)

更新時間：

2021-07-12 00:00

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　　作者：王瑩；校對劉大娜；指導(dǎo) 柳杰。文章來源：哈爾濱市第一醫(yī)院更新時間：2021-7-12 14:07:28 點擊數(shù)：14 次
　　胰島素加量為啥血糖反而升高呢？患者張某提出了這樣的疑問。張某今年55歲，糖尿病病史八年，平時應(yīng)用預(yù)混胰島素降糖治療。近兩年未去醫(yī)院就診，最近一月在家測血糖發(fā)現(xiàn)血糖波動大，忽高忽低，尤其空腹血糖居高不下，于是自己增加了晚餐前胰島素用量，但是監(jiān)測空腹血糖反而升高。于是就有了上面的疑問。我們給予他佩戴“3C”治療后發(fā)現(xiàn)，空腹血糖居高不下是夜間出現(xiàn)低血糖導(dǎo)致，即“蘇木杰現(xiàn)象”。通過減少夜間胰島素劑量，這位患者的空腹血糖逐漸達標，整體血糖也趨于平穩(wěn)。很多糖尿病患者都會有空腹血糖高的煩惱，如果只是單純增加藥物劑量或加強活動量，卻容易忽略了隱藏在空腹血糖高背后的真相。
　　下面為您詳細分析什么是空腹血糖，為什么要關(guān)注空腹血糖，以及空腹血糖升高的6個原因及對策。
　　什么是空腹血糖？
　　糖友應(yīng)首先了解什么是空腹血糖，空腹血糖是指禁食8～10個小時后所測的血糖,即清晨空腹狀態(tài)下的血糖。午餐前和晚餐前的血糖不屬于空腹血糖。
　　為什么要關(guān)注空腹血糖？
　　空腹血糖對我們糖友很重要，因為空腹血糖能夠：
　　(1)反映前一天晚上的用藥是否合理；
　　(2)間接反映機體自身基礎(chǔ)胰島素的分泌情況；
　　(3)評估胰島β細胞功能,從而有助于判斷病情；
　　(4)有助于判斷藥物的遠期療效。
　　空腹血糖升高的原因及對策？
　　知道了空腹血糖的重要性，我們要盡快尋找影響空腹血糖升高的原因，對癥處理。
　　1、晚餐吃過飽、睡前加餐、有應(yīng)酬或工作太忙導(dǎo)致晚餐時間過晚(空腹時間不足8個小時)會導(dǎo)致第2天空腹血糖偏高。
　　對策：
　　合理飲食，三餐能量熱卡按照1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配，盡量按時進餐，睡前不加餐（除非低血糖），即使睡前加餐也要把晚餐的能量分到睡前加餐的能量中。
　　2、不合適的晨練也會影響空腹血糖。有的患者有早起后鍛煉身體的習(xí)慣，鍛煉后測空腹血糖會對血糖值產(chǎn)生影響。其實運動后的血糖一般會下降的，若血糖反而升高可能是在運動中發(fā)生了輕度低血糖,低血糖又導(dǎo)致反應(yīng)性血糖升高。
　　對策：
　　空腹不運動前測血糖才能真實反映你的空腹血糖水平。避免空腹進行強度較大的體育運動或運動時間過長。
　　3、由于工作上或生活上的各種精神壓力和焦慮情緒，可能會帶來失眠癥狀。這種負面情緒、焦慮、失眠會導(dǎo)致次日早上的血糖上升。
　　對策：
　　自我調(diào)節(jié)心態(tài)，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保持睡眠時間在6-8小時之間。
　　4、發(fā)生急性感染或外傷或某些特殊疾病（如不完全性腸梗阻可能導(dǎo)致腸道蠕動緩慢，進而發(fā)生胃內(nèi)食物潴留）等應(yīng)激因素導(dǎo)致血糖升高。
　　對策：
　　發(fā)生急性感染或外傷或某些特殊疾病時應(yīng)盡快至醫(yī)院就診、對癥處理,避免血糖長期處于高值階段，而不是隨意調(diào)整降糖藥。
　　5、蘇木杰現(xiàn)象導(dǎo)致空腹血糖高。
　　蘇木杰現(xiàn)象是指由于降糖藥用量過大或過度饑餓而引起的短暫低血糖，隨后又出現(xiàn)血糖反跳性增高的現(xiàn)象。這種反應(yīng)實際上是人體對血糖平衡的一種自我調(diào)節(jié)，當人體出現(xiàn)低血糖后，機體內(nèi)的升糖激素（如腎上腺素、胰高糖素、糖皮質(zhì)激素、生長激素等）分泌增加，促進糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖，使血糖升高，以幫助機體糾正低血糖，也正是因為有了這種反應(yīng)才使體內(nèi)血糖不至于過低而發(fā)生危險。
　　對策：
　　每日規(guī)律進食，在咨詢醫(yī)生后，將晚餐前或者睡前的降糖藥減量；
　　6、黎明現(xiàn)象導(dǎo)致空腹血糖升高。
　　黎明現(xiàn)象是指在夜間血糖控制尚可且無低血糖的情況下，于黎明時（清晨3～9時）由于各種升糖激素（如生長激素、糖皮質(zhì)激素等）分泌增多，導(dǎo)致肝糖原輸出過多，引起清晨空腹血糖升高。
　　對策：建議在醫(yī)師指導(dǎo)下進行：
　　1.晚餐前或者睡前降糖藥加量。
　　2.無雙胍類禁忌證的患者，可在睡前服用雙胍類。雙胍類能夠抑制肝葡萄糖異生，減少肝糖輸出，控制空腹血糖。
　　3.必要時可調(diào)整胰島素劑型，建議咨詢專科醫(yī)師，不隨意調(diào)整藥物。
　　溫馨提示：如果糖友不能找到空腹血糖升高的原因，應(yīng)盡快至醫(yī)院就診，讓專業(yè)醫(yī)生幫你判斷空腹血糖高的原因，采取正確的應(yīng)對方法，幫你盡快走到控糖正軌上！
　　什么是“3C”治療呢？
　　3C治療是指將實時動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）、胰島素持續(xù)輸注（CSII）與糖尿病信息管理（CareLink）融合在一起，開創(chuàng)了糖尿病管理新紀元，也朝著“人工胰腺”的方向邁出了重要一步，為更好的服務(wù)廣大的糖尿病患者。
　　“722實時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)”為全球第一個“3C”整合系統(tǒng)，能夠幫助糖尿病醫(yī)生快速、精準、安全地達到血糖控制目標。我們可以看到，輸注，血糖測定值無線傳輸，探頭和感受器，CareLink可以全景呈現(xiàn)。
　　722實時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)不僅具有持續(xù)皮下胰島素輸注功能，同時還能進行實時動態(tài)血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖的變化，患者或醫(yī)生可以隨時調(diào)整胰島素的輸注，從而使血糖的調(diào)整控制更加快速、安全、精準。此外，當系統(tǒng)監(jiān)測到血糖水平異常（高血糖或低血糖），將自動報警，使患者的血糖控制更加安全。實時動態(tài)血糖監(jiān)測優(yōu)勢在于醫(yī)生和患者可以獲得實時的血糖信息，有利于降低低血糖風險，有利于患者的血糖達標。同時，糖尿病管理軟件可以將血糖信息、胰島素劑量、進食情況（碳水化合物攝入量）多種信息進行分析總結(jié)，使治療更加精準有效，從而達到糖尿病綜合管理的目的。
　　我科率先在省內(nèi)開展了3C治療（實時動態(tài)血糖監(jiān)測、胰島素輸注與糖尿病綜合管理），2013年榮獲黑龍江省及哈爾濱市醫(yī)療衛(wèi)生新技術(shù)應(yīng)用二等獎，為糖尿病患者又提供了一個全新的治療領(lǐng)域，是目前國內(nèi)外采用的讓糖尿病患者(特別是血糖波動大、脆性糖尿病、難治性高血糖、無癥狀性低血糖、夜間低血糖、反復(fù)發(fā)作性低血糖的患者)血糖達標最理想的強化治療手段。目前已治療百余例病人，收到了良好的治療效果。
　　哈爾濱市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科一病房地址：
　　道里區(qū)地段街151號哈爾濱市第一醫(yī)院外科樓21樓
　　柳杰主任
　　出診時間：每周四全天出骨質(zhì)疏松及甲狀腺專家門診
　　出診地點：門診三樓專家診12診室
　　吳東紅主任
　　出診時間：每周一全天出內(nèi)分泌專家門診
　　出診地點：門診三樓專家診五診室
　　程瑤主任醫(yī)師
　　出診時間：5月20日、5月25日、5月31日
　　出診地點：門診二樓內(nèi)分泌診室
　　梁桂敏副主任醫(yī)師
　　出診時間：5月18日、5月21日、5月26日
　　出診地點：門診二樓內(nèi)分泌診室
　　劉大娜副主任醫(yī)師
　　出診時間：5月23日、5月28日
　　出診地點：門診二樓內(nèi)分泌診室
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