【全國(guó)高血壓日】當(dāng)高血壓遇到無(wú)癥狀高尿酸血癥怎么辦？

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哈爾濱市第一醫(yī)院

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哈爾濱市第一醫(yī)院

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2023-10-08 09:11

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10月8日是全國(guó)高血壓日。高血壓被稱為影響人類健康的“無(wú)形殺手”，高血壓可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害，引起冠心病、心力衰竭、腦出血、腎衰竭等多種疾病。為此，哈爾濱市第一醫(yī)院心內(nèi)四科李瑩主任將圍繞“高血壓合并無(wú)癥狀高尿酸血癥”這一常被忽視的疾病為患者開展健康指導(dǎo)。

李瑩主任說(shuō)：HUA作為高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也作為獨(dú)立的心血管病危險(xiǎn)因素越來(lái)越受到關(guān)注。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，高血壓合并高尿酸血癥(hyperuricemia,HUA)明顯增加高血壓患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。2021年最新的流行病學(xué)在33785例高血壓患者中調(diào)查，HUA總患病率為38.7%，男性35.1%，女性45.2%。作為如此龐大的患者人群，但很多人并不了解此項(xiàng)疾病的特殊性。

什么是成人高尿酸血癥和無(wú)癥狀高尿酸血癥？

成人高尿酸血癥（HUA）的定義是指在正常飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平，無(wú)論男性還是女性，血尿酸（SUA）水平超過(guò)420umol/L（7mg/dL，按lmg/dL=60umol/L進(jìn)行換算）。無(wú)癥狀高尿酸血癥是指患者僅有HUA，但不伴有關(guān)節(jié)炎等癥狀。根據(jù)體內(nèi)尿酸生成和代謝途徑不同，將HUA分為腎臟尿酸排泄不良型，占90%；尿酸生成過(guò)多型，占10%；以及混合型。富含嘌呤的飲食、酒精以及細(xì)胞損傷均可使尿酸水平升高。

HUA有哪些危害？

HUA是心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。HUA可導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，同時(shí)可以加重高血壓靶器官損傷，如左室肥厚、左心房擴(kuò)大及心房顫動(dòng)。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究共納入35歲以上男性41879人、女性48514人，多元回歸分析顯示，在尿酸水平>420umol/L（>7mg/dL）的人群中，HUA是總心血管死亡率、卒中、高血壓及糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隊(duì)列研究證實(shí)，HUA是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈心臟病（CHD）相關(guān)事件的危險(xiǎn)因素。同時(shí)HUA對(duì)心肌梗死伴有心力衰竭患者心衰再住院和總死亡率相關(guān)。HUA是微量白蛋白尿和腎功能不全的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。HUA可導(dǎo)致腎臟血管炎癥，引起腎性高血壓。尿酸鹽結(jié)晶在腎臟沉積還可損傷腎間質(zhì)和腎小管，導(dǎo)致腎功能下降。

高血壓合并HUA患者藥物如何選擇？

根據(jù)臨床表現(xiàn)和患者個(gè)體分析，選擇兼有降血尿酸作用的降壓藥；對(duì)血尿酸無(wú)影響的降壓藥物；盡量避免使用升高血尿酸的降壓藥物，并定期復(fù)查血尿酸，監(jiān)測(cè)血壓情況。

高血壓伴無(wú)癥狀HUA的患者應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？

高血壓患者常伴無(wú)癥狀的HUA，可增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。生活方式干預(yù)是治療高血壓伴HUA的主要措施。推薦選用具有促尿酸排泄的降壓藥和心血管藥，避免或減少服用對(duì)尿酸代謝有不利影響的降壓藥物。對(duì)血尿酸明顯升高且合并多重心血管風(fēng)險(xiǎn)因素、心血管疾病及慢性腎臟疾病的患者，應(yīng)積極進(jìn)行生活方式干預(yù)和啟動(dòng)降尿酸藥物治療。無(wú)癥狀HUA患者起始降尿酸藥物干預(yù)的血尿酸切點(diǎn)值和目標(biāo)值各國(guó)指南存不同，還需要更多的臨床研究證據(jù)支持。

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