哈爾濱市第一醫(yī)院成功開(kāi)展冠狀動(dòng)脈沖擊波球囊治療冠狀動(dòng)脈鈣化病變

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哈爾濱市第一醫(yī)院

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2023-11-29 09:33

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近日，哈爾濱市第一醫(yī)院心內(nèi)二科成功完成沖擊波球囊治療冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化病例，讓花甲之年的陳阿姨（化名）重返了安“心”生活。此項(xiàng)技術(shù)的成功開(kāi)展為冠脈鈣化病變患者帶來(lái)了新的福音。

陳阿姨今年67歲，近期心絞痛頻繁發(fā)作，感覺(jué)胸悶、胸痛加重，遂慕名來(lái)到哈爾濱市第一醫(yī)院尋求治療，經(jīng)冠脈造影后顯示：前降支近中段90%狹窄伴有鈣化，鈣化病變長(zhǎng)約15mm，D1對(duì)角支開(kāi)口70-80%狹窄；回旋支中段99%狹窄，OM1開(kāi)口95%狹窄，OM2近段99%狹窄（次全閉塞）。右冠狀動(dòng)脈鈣化病變近段70-80%狹窄，中段90-95%狹窄。當(dāng)時(shí)心內(nèi)二科趙立卓主任團(tuán)隊(duì)為陳阿姨進(jìn)行了右冠狀動(dòng)脈支架治療。左側(cè)冠狀動(dòng)脈（前降支，回旋支）擇期進(jìn)行干預(yù)。

考慮到陳阿姨左冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化嚴(yán)重，普通球囊甚至切割球囊均很難將病變位置充分?jǐn)U張，甚至?xí)诟邏簲U(kuò)張的過(guò)程中出現(xiàn)血管破裂導(dǎo)致災(zāi)難性后果。專家經(jīng)過(guò)對(duì)病變性質(zhì)及安全性考慮，并和家屬充分溝通后，建議患者先進(jìn)行前降支沖擊波球囊治療，以減少患者術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，然后再給予患者前降支支架植入治療。最終，按照為陳阿姨制定的手術(shù)計(jì)劃如期進(jìn)行了手術(shù)，在沖擊波球囊發(fā)放了多次脈沖后，醫(yī)生們通過(guò)血管內(nèi)超聲影像看到陳阿姨原來(lái)360°環(huán)形鈣化病變出現(xiàn)了明顯的斷裂，病變松解，經(jīng)過(guò)球囊擴(kuò)張后病變擴(kuò)張良好，后續(xù)的支架植入也非常順利。經(jīng)隨訪患者術(shù)后恢復(fù)良好。

據(jù)趙立卓主任介紹，心臟支架放置時(shí)，醫(yī)生先將極細(xì)的導(dǎo)管通過(guò)血管伸到動(dòng)脈狹窄的部位，然后用一個(gè)可充盈的膠皮氣球?qū)ⅹM窄部位撐開(kāi)。最后，將動(dòng)脈支架撐在已被擴(kuò)張的動(dòng)脈狹窄處，防止其回縮。退出所有的導(dǎo)管后，將動(dòng)脈支架留在已被擴(kuò)張的動(dòng)脈狹窄處。如果在未能充分?jǐn)U張的情況下勉強(qiáng)植入支架，容易導(dǎo)致支架擴(kuò)張不良，增加患者后期血栓、再狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率。目前臨床上鈣化病變常用的預(yù)處理方法，如切割球囊、冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)等技術(shù)，切割球囊對(duì)于環(huán)形鈣化或鈣化嚴(yán)重尤其狹窄明顯病變，切割球囊或是難以到位或是雖然切割處理后的鈣化病變置入支架，但易造成支架膨脹不良；冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)則容易引起冠狀動(dòng)脈穿孔，旋磨頭崁頓等，風(fēng)險(xiǎn)較高。而冠狀動(dòng)脈沖擊波球囊治療，可通過(guò)震波球囊內(nèi)脈沖產(chǎn)生的聲壓力波，使冠狀動(dòng)脈鈣化病變松解，卻不影響血管內(nèi)膜的完整性，擴(kuò)大管腔面積，為后續(xù)的支架植入和充分膨脹提供充分的條件，真正做到血管擴(kuò)張且無(wú)損傷。

圖1 術(shù)前造影

圖2 震波前血管內(nèi)超聲

圖3 震波后血管內(nèi)超聲可見(jiàn)環(huán)形鈣化環(huán)被破壞

圖4 支架植入術(shù)后造影

圖5 支架植入術(shù)后血管內(nèi)超聲支架膨脹良好

據(jù)了解，冠心病一直嚴(yán)重威脅著廣大患者健康，而冠狀動(dòng)脈鈣化病變經(jīng)常貫穿于各種冠心病復(fù)雜病變，約占20-30%，高齡、糖尿病與腎功能不全是冠狀動(dòng)脈鈣化的風(fēng)險(xiǎn)因素，冠脈鈣化意味著冠心病的發(fā)生和發(fā)展，在心血管介入治療中也非常棘手。沖擊波球囊技術(shù)為心血管內(nèi)科冠脈介入治療方面提供了新的治療方法，避免了傳統(tǒng)鈣化病變高壓球囊擴(kuò)張不充分、切割球囊通過(guò)病變困難、冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)時(shí)旋磨頭引起的崁頓、無(wú)復(fù)流、冠脈血管穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，利用沖擊波球囊技術(shù)縮短了手術(shù)時(shí)間，增加了手術(shù)的安全性。

專家提醒：目前正值冬季，是心血管疾病高發(fā)期，生活中注意遠(yuǎn)離造成心血管疾病的四大危險(xiǎn)因素：身體超重、蛋白質(zhì)缺乏、膳食纖維缺乏、食鹽過(guò)多，才是預(yù)防心血管疾病的關(guān)鍵。同時(shí)，寒冷的冬季，心血管疾病患者更要從以下幾方面注意自身的健康管理：

一、合理膳食

1、控制膽固醇的攝入量。心血管疾病患者應(yīng)少吃動(dòng)物腦髓、內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃等膽固醇高的食物。

2、控制脂肪攝入的質(zhì)與量。飽和脂肪酸能升高血膽固醇，不飽和脂肪酸則能降低膽固醇，所以在膳食中要控制豬油、牛脂等飽和脂肪酸的攝入。

3、補(bǔ)充維生素C。如：蔬菜、水果。維生素C可增加血管彈性，保護(hù)血管。

4、增加膳食纖維攝入。膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收。

5、限制鹽分?jǐn)z入。高鹽膳食可增加心血管病的發(fā)病率，有輕度高血壓或有高血壓家族史的人，食鹽攝入量應(yīng)控制在每日5克以下，對(duì)血壓較高或合并心衰者，每日用鹽量以1～2克為宜。

6、少食多餐。切忌暴飲暴食，晚餐不宜吃得過(guò)飽，否則易誘發(fā)急性心肌梗塞。

二、科學(xué)生活

1、防寒保暖為首要任務(wù)。冬季氣溫較低，容易導(dǎo)致血管收縮，使心臟和大腦的血液供應(yīng)減少，從而導(dǎo)致心腦血管病人出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀。因此，心血管病人冬季應(yīng)注意保暖，及時(shí)增添衣物。

2、加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)。每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，活動(dòng)時(shí)心率以不超過(guò)170與年齡之差，或以身體微汗，不感到疲勞，運(yùn)動(dòng)后自感身體輕松為準(zhǔn)，每周堅(jiān)持活動(dòng)不少于5天。

3、戒煙限酒。長(zhǎng)期吸煙、酗酒可干擾血脂代謝，使血脂升高。

4、避免精神緊張。情緒激動(dòng)、失眠、過(guò)度勞累、生活無(wú)規(guī)律、焦慮、抑郁，這些因素可使脂代謝紊亂。中老年人不要長(zhǎng)期打麻將、下棋，保持心平氣和，盡量少生氣。

三、定期體檢

45歲以上中年人、肥胖者、有高脂血癥家族史者、經(jīng)常參加應(yīng)酬者、高度精神緊張工作者，都屬高危人群，應(yīng)定期檢查血脂、血壓等指標(biāo)，做到至少每年一次。

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