生死時(shí)速千里大轉(zhuǎn)運(yùn) 哈爾濱市第一醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì) 成功救治瀕危腦腫瘤患者

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2023-02-08 17:23

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近日，哈爾濱市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病房王智教授及屈洋主任團(tuán)隊(duì)、介入治療中心盧海濱主任團(tuán)隊(duì)及麻醉手術(shù)中心團(tuán)隊(duì)的齊心協(xié)力合作下，成功救治一例瀕危巨大腦腫瘤患者，患者目前已順利康復(fù)出院。

據(jù)了解，家住雞西55歲的王女士（化名），近日被家人發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清，惡心嘔吐，四肢運(yùn)動(dòng)障礙，急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭CT檢查示右顳部巨大的類圓形占位影，中線明顯移位，腦室系統(tǒng)擴(kuò)張。考慮顱內(nèi)占位，急性梗阻性腦積水，病情復(fù)雜危急，已瞳孔散大腦疝，命懸一線，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生知難而退，建議轉(zhuǎn)院治療。家屬焦灼萬(wàn)分，緊急聯(lián)系哈爾濱市第一醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家王智教授，得知患者詳細(xì)病情后，王智教授考慮其病情危急，轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)。建議先行腦室鉆孔引流解決急性梗阻性腦積水的問(wèn)題，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮病情復(fù)雜危重，無(wú)法開(kāi)展手術(shù)治療。鑒于家屬態(tài)度堅(jiān)決，隨即哈爾濱市第一醫(yī)院與雞西市之間展開(kāi)了一場(chǎng)驚心動(dòng)魄，跨越千里轉(zhuǎn)運(yùn)拯救患者的生死時(shí)速。

午夜專家集結(jié) 開(kāi)啟綠色通道急救

當(dāng)天午夜，患者被及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至哈爾濱市第一醫(yī)院，腦外二科屈洋主任及王君升主治醫(yī)生立刻從家中趕赴醫(yī)院，但患者入院時(shí)已出現(xiàn)腦疝，深昏迷，GCS評(píng)分5分，右側(cè)瞳孔已散大，醫(yī)院第一時(shí)間啟動(dòng)救治綠色通道，專家通過(guò)完善術(shù)前準(zhǔn)備后立刻行左側(cè)腦室鉆孔外引流，術(shù)后患者右側(cè)瞳孔恢復(fù)正常，意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，大家心中才松了一口氣，患者已經(jīng)脫離“鬼門(mén)關(guān)”，生命得以保留。

“過(guò)關(guān)斬將”分階段手術(shù)治療重獲新生

次日，王智教授及屈洋主任團(tuán)隊(duì)組織疑難病例討論，準(zhǔn)備下一步救治工作，考慮到患者右顳部占位巨大，約雞蛋大小，增強(qiáng)核磁提示明顯均勻強(qiáng)化，中線移位明顯，同側(cè)海綿竇已侵襲，中線部位神經(jīng)血管均受壓移位，考慮血管瘤型腦膜瘤可能性大，腫瘤供血豐富，手術(shù)切除過(guò)程將復(fù)雜，操作難度大，時(shí)間較長(zhǎng)，出血較多。再加上疫情期間出現(xiàn)“中心血站血荒”，手術(shù)備血極其困難。專家們決定提前行介入顱內(nèi)腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)，以減少切除過(guò)程腫瘤出血。屈洋主任及王君升主治醫(yī)師遂行介入右側(cè)顱內(nèi)腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)，微導(dǎo)到位后造影可見(jiàn)頸外動(dòng)脈分支給腫瘤供血，栓塞后造影腫瘤不顯影，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

圖1栓塞前

圖2栓塞中

圖3栓塞后

馬不停蹄，栓塞后專家們又立刻制定手術(shù)計(jì)劃，完善術(shù)前準(zhǔn)備。因疫情血庫(kù)告急，其數(shù)十位親屬趕赴獻(xiàn)血站緊急獻(xiàn)血。看到汩汩暖流匯入，增強(qiáng)了患者求生的勇氣，堅(jiān)定了醫(yī)者救治的信心。

“剝繭抽絲”除腫物腦部“保衛(wèi)戰(zhàn)”告捷

第三日，王智教授及屈洋主任團(tuán)隊(duì)在國(guó)際神經(jīng)外科智能顯微鏡腫瘤熒光引導(dǎo)下，開(kāi)展右側(cè)蝶骨嵴及海綿竇巨大腦膜瘤切除術(shù)。王智教授沉著冷靜，精益求精，精細(xì)地進(jìn)行著每一步操作，剪開(kāi)硬腦膜，分離暴露病變，熒光模式下清晰顯示腫瘤組織；腫瘤體積大，中線解剖結(jié)構(gòu)受侵襲，神經(jīng)血管擠壓移位嚴(yán)重，腫瘤血運(yùn)極其豐富，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及操作難度極大，術(shù)者有條不紊，精準(zhǔn)操作；視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)被抽絲剝繭樣一一得到分離保護(hù)；也有驚心動(dòng)魄的時(shí)刻，三叉神經(jīng)半月節(jié)受到牽拉，突發(fā)三叉神經(jīng)心臟反射，心率下降至30次/分，血壓升高至230/120mmHg, 術(shù)者立刻停止操作，待平穩(wěn)后再行操作。時(shí)針在一圈圈的輪回著，新冠感染后還未完全恢復(fù)體力的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)近7個(gè)小時(shí)與病魔的斗爭(zhēng)，直到勝利的曙光浮現(xiàn)在眼前，重要結(jié)構(gòu)得以完整保護(hù)的前提下腫瘤鏡下全切。至此，手術(shù)室所有醫(yī)護(hù)人員都露出了欣慰的笑容。術(shù)后復(fù)查頭CT顯示腫瘤全切。術(shù)后患者曾出現(xiàn)病情不穩(wěn)定，頭疼高熱，經(jīng)科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的精心治療下好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯神經(jīng)功能障礙，順利康復(fù)出院。患者及家屬也對(duì)醫(yī)護(hù)人員表示了由衷的感謝。

王智教授介紹，該患者系巨大的蝶骨嵴、海綿竇腦膜瘤，患者術(shù)前已出現(xiàn)急性梗阻性腦積水、腦疝，病情十分危急，同時(shí)中線解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫瘤血供極其豐富，術(shù)中難度極大。

王智教授手術(shù)中

據(jù)了解，哈爾濱市第一醫(yī)院神經(jīng)外科二病房每年開(kāi)展腦科手術(shù)約200余例左右，此例瀕危巨大腦腫瘤患者的成功救治，標(biāo)志著神經(jīng)外科二病房在王智教授帶領(lǐng)下開(kāi)展神經(jīng)外科高難度顱腦腫瘤手術(shù)治療達(dá)到省級(jí)、國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，將以高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)為引領(lǐng)，為龍江百姓提供個(gè)體化高水平的醫(yī)療服務(wù)不懈努力。（供稿：神經(jīng)外二科文字：蘇航王君升）

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